Les trajets de soins sont actuellement prévus pour des patients atteints des affections chroniques  suivantes :

• Depuis juin 2009, l'insuffisance rénale : les patients qui souffrent d'une insuffisance rénale sévère (stade 3B) ou qui ont une perte de protéines dans l'urine (protéinurie). Ne sont pas concernés : les patients dialysés ou transplantés et les personnes de moins de 18 ans.
• Depuis septembre 2009, le diabète sucré de type 2 : les patients qui démarrent un traitement à l'insuline ou qui sont traités par maximum deux injections  d'insuline par jour. Ne sont pas concernés : les patients diabétiques qui ont besoin de plus de deux injections d'insuline par jour et ceux qui n'ont pas besoin d'insuline, les femmes enceintes ou désirant une grossesse.

Démarrer un trajet de soins

​C'est le médecin généraliste qui propose le trajet de soins lors d'une consultation.

Le patient doit avoir un dossier médical global (DMG) auprès de son médecin généraliste qui suit le trajet de soins. S'il n'a pas encore de DMG, il devra le demander et le faire ouvrir au cours de la première année du trajet de soins.  Le médecin généraliste devra porter en compte les honoraires pour l'ouverture du dossier médical global et votre mutualité vérifiera cette condition.

Le contrat de trajet de soins doit être signé par le médecin spécialiste, le médecin généraliste et le patient. Le médecin généraliste transmet le document pour signature puis envoie une copie du contrat signé à  la mutualité du patient.

Le trajet de soins entre en vigueur dès que le médecin-conseil de la mutualité a reçu le contrat. Le médecin-conseil vous confirme la date d'entrée en vigueur par écrit.

Si vous changez de médecin

Si un patient avec un trajet de soins change de médecin généraliste ou spécialiste, par exemple à la suite d'un déménagement, il doit leur demander d'établir un nouveau contrat. Ainsi, il continue à bénéficier de façon ininterrompue de tous les avantages qu'offre le trajet de soins.

Maintenir son trajet de soins

Le patient s'engage à faire régulièrement des visites de contrôle chez son médecin généraliste et son spécialiste. Il s'engage aussi à participer activement au plan de soins établi pour lui (mener une vie plus saine, suivre rigoureusement son traitement).

Pour pouvoir maintenir vos droits dans le cadre d'un trajet de soins, certaines conditions sont imposées :

1. Vous autorisez le médecin généraliste à gérer votre dossier médical global (DMG). Si vous n'avez pas encore de DMG, votre médecin généraliste devra en ouvrir un au cours de la première année de votre trajet de soins.

2. Vous devez respecter un nombre minimal de consultations chez votre médecin généraliste et médecin spécialiste, à savoir :

• au moins une consultation par an chez votre médecin généraliste
• au moins une consultation tous les 18 mois chez votre médecin spécialiste. 
   

​Un meilleur accompagnement

Le patient peut compter sur un meilleur accompagnement médical grâce à la coopération étroite entre le médecin généraliste et le médecin spécialiste et une collaboration plus étendue avec d'autres professionnels de la santé (infirmier, pharmacien, diététicien,…). Le médecin généraliste met en place et coordonne le plan de soins personnel du patient. Il assure l'information et le dialogue avec son patient. Le spécialiste soutient le médecin généraliste et au besoin intervient.

Le médecin généraliste peut prescrire au patient diabétique des séances d'éducation au diabète.  L'éducateur diabète peut être un infirmier à domicile spécialisé, ou un éducateur d'un centre de convention du diabète dans un hôpital. Cet éducateur apprendra au patient comment vivre avec sa maladie et mener une vie saine, comment contrôler lui-même son taux de sucre et se faire des injections d'insuline.

Des avantages financiers

Le patient qui suit un trajet de soins peut consulter gratuitement son médecin généraliste et son spécialiste : la mutualité rembourse entièrement sa consultation. Attention : si son médecin n'est pas conventionné (s'il n'applique pas le tarif légal), le patient peut avoir un supplément à payer. Ce supplément n'est pas remboursé par la mutualité.

Le patient insuffisant rénal :

• bénéficie gratuitement de 2 à 4 séances par an chez un diététicien selon la gravité de  son affection. Il doit avoir une ordonnance de son médecin généraliste
• reçoit un remboursement forfaitaire sur l'achat d'un tensiomètre agréé, avec une ordonnance de son médecin généraliste.
• depuis le 01/01/2010, pour une série de médicaments dits "chapitre IV", si le médecin mentionne "TSI" ou "Trajet de soins pour insuffisance rénale" sur l'ordonnance, le pharmacien peut directement appliquer le tiers-payant.  Parlez en à votre médecin.

Il peut obtenir ce matériel dans le magasin de matériel médical de la mutualité, ou chez le pharmacien ou encore une éventuelle organisation de patients agréée. 

Le patient diabétique peut :

• obtenir gratuitement l'aide de l'éducateur diabète. Le médecin généraliste précise sur l'ordonnance le nombre d'heures d'éducation nécessaires
• bénéficier de 2 séances par an chez un diététicien 
• bénéficier de 2 séances par an chez un podologue
• obtenir gratuitement - avec une ordonnance de son médecin -  du matériel d'autocontrôle : 
  un glucomètre, 3 x 50 tigettes deux fois par an et 100 lancettes deux fois par an
• bénéficier d'une simplification lors de la prescription de médicaments spécifiques qui ne doivent plus passer par une autorisation du médecin-conseil.

Ce matériel est disponible dans le magasin de matériel médical de la mutualité, auprès d'une association de patients diabétiques ou chez le pharmacien. 

Bon à savoir

Le pharmacien est tenu, sur base de la prescription médicale du tensiomètre, de vous proposer un appareil pour lequel aucun supplément n'est à payer.  Si vous choisissez un autre appareil plus sophistiqué, vous paierez un supplément, voire l'entièreté de l'appareil. L'intervention prévue dans le cadre des trajets de soins est de 60 € au maximum pour certains appareils seulement.

Votre médecin peut vous apprendre à utiliser correctement cet appareil, et nous vous recommandons de le faire réviser tous les trois ans par le fournisseur.

Et pour les médecins ?

Pour le médecin généraliste et le médecin spécialiste, le trajet de soins est la possibilité de se coordonner, de mieux suivre leurs patients et donc d'améliorer la qualité des soins.
Pour chaque patient qui entre dans un trajet de soins, ils reçoivent chacun un honoraire forfaitaire de 80 € par an.  
 

​Suis-je obligé, en tant que patient, de conclure un trajet de soins ?

Non, vous êtes tout à fait libre de déterminer si vous participez à un trajet de soins et à quel moment.  Dans la plupart des cas, la décision sera le résultat d'un entretien entre votre médecin généraliste ou spécialiste et vous.

Quand un trajet de soins entre-t-il en vigueur ?

Un trajet de soins entre en vigueur à la date à laquelle le médecin-conseil de votre mutualité reçoit une copie du contrat "trajet de soins".  Ce contrat doit être signé par les trois parties, à savoir :

• le patient
• le médecin généraliste
• le médecin spécialiste.

La date d'entrée en vigueur du trajet de soins vous est alors confirmée par un courrier de votre mutualité.

Quelle est la durée d'un trajet de soins ?

Un trajet de soins reste valable tant que les conditions nécessaires pour son maintien sont remplies.

Si je signe un contrat "trajet de soins", toutes les consultations chez mon médecin généraliste ou mon médecin spécialiste seront-elles complètement gratuites ?

En réalité, il ne s'agit pas réellement d'une gratuité des soins mais bien d'un remboursement intégral de l'honoraire officiel dit "conventionné".  Ainsi, si vous consultez votre médecin généraliste ou médecin spécialiste (diabète ou insuffisance rénale), vous devez avancer le prix de la consultation. La mutualité vous remboursera toutefois le montant complet de l'honoraire officiel.  Si votre médecin demande plus que le tarif officiel (étant donné qu'il n'est pas conventionné), vous paierez vous-même ce surcoût éventuel.  

Exemple : l'honoraire officiel pour une consultation chez un diabétologue accrédité est de 56,85 €.  Sans trajet de soins, la mutualité rembourse 44,85 €, votre quote-part personnelle est donc de 12 € (sauf si vous êtes BIM-OMNIO). Avec le trajet de soins, la mutualité vous rembourse 56,85 €, la consultation ne vous coûte donc rien.  S'il vous demande un tarif privé de 60 €, la mutualité ne vous remboursera que 56,85 €. Dans ce cas-là, vous paierez donc uniquement les 3,15 € de supplément privé de votre propre poche.  

Cet avantage est valable à condition que vous respectiez le nombre minimal de consultations chez votre médecin généraliste et votre médecin spécialiste et que vous fassiez gérer le dossier médical global par votre médecin généraliste.

Puis-je mettre fin au trajet de soins à tout moment ?

Oui, vous pouvez mettre fin au contrat " trajet de soins " à tout moment. Dans ce cas-là, vous perdez évidemment les avantages qui y sont associés.

Puis-je perdre les avantages du trajet de soins ?

Oui, c'est possible. Notamment dans les cas suivants :

• si vous ne respectez pas le nombre minimal de consultations chez votre médecin généraliste ou médecin spécialiste :
  au cours de la première année, au moins 2 consultations chez votre médecin généraliste
  à partir de la deuxième année, au moins 2 consultations chez votre médecin généraliste et 1 consultation chez votre médecin spécialiste.
• si vous ne faites plus gérer votre dossier médical global par votre médecin généraliste.

Puis-je changer de médecin généraliste ou de médecin spécialiste ?

Oui, c'est possible. Dans ce cas-là, vous concluez un nouveau contrat "trajet de soins" avec l'autre médecin généraliste ou spécialiste.  Il y aura donc un nouveau contrat que vous devez signer à nouveau.